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聽力診斷 | 鼓室聲導抗

發布日期:2018-06-01 瀏覽數:

外耳及鼓膜可用電耳鏡檢查是否有病變,但鼓膜之后的部分就無法用肉眼看到了,我們需要借助設備才能知道。那么中耳的檢查包括哪些呢?

一般醫院對中耳功能的檢查為聲導抗測試,它包含鼓室聲導抗和聲反射測試。我們今天主要先來了解下鼓室聲導抗。

鼓室聲導抗通過對鼓膜外側聲能傳遞過程變化的測量,了解中耳功能狀態。

目前醫院使用較多的是低頻單成分鼓室聲導抗測試。低頻單成分鼓室聲導抗測試所選用探測音為低頻(226Hz),是臨床常用的鼓室聲導抗測試方法。那么它如何測試?結果如何分析呢?



1

測試方法

01

測試前準備

聲導抗測試是一種客觀測試,病人無需做出任何反應。檢查前囑病人,不要說話,不要做咳嗽、吞咽等動作。對于成人告知測試時耳道將被耳塞塞住,并有一些壓力改變的感覺。

02

檢查外耳道

目的是為了防止有耵聹堵住耳塞頭,或過多的耵聹阻擋探測音的傳入;同時也是檢查外耳道的大小和走行方向,以選擇合適的耳塞及快速、準確密封外耳道。

03

密封外耳道

對外耳道進行密封是做聲導抗測試的前提。事先應準備各種大小及形狀的耳塞。檢查者一手拿探頭,另一手將耳廓向后上方牽拉(嬰幼兒向后下方牽拉),塞入耳塞后再稍加旋轉,使之與外耳道壁緊密閉合。



2

分型

鼓室導抗圖不僅可以診斷中耳是否存在病變,而且由于不同中耳病變對聲音由中耳傳入內耳方式的影響不同,還可以據此鑒別不同的中耳病變。鼓室聲導抗的峰壓位置、幅度及整體的形態與中耳的病變有密切的關系。根據以上參數,Jerger(1980)將鼓室導抗圖分為以下三型。

A型:鐘形;峰值出現在0daPa(正常范圍:-100daPa~+100daPa);峰值的幅度0.3~1.6ml;

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B型:平坦型曲線,無峰值出現,即使有,其高度也不會超過0.3ml。多見于鼓室積液、耵聹堵塞;

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C型:鼓室圖形態正常,也是鐘形曲線,但峰值明顯左移。偏負壓超過-100daPa,幅度在正常范圍。多見于咽鼓管功能障礙。此型鼓室圖很常見,尤其多見于7歲以下的兒童,有時是暫時性的,做幾下吞咽動作使咽鼓管張開,壓力恢復正常即可。

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在A型鼓室聲導抗圖中,又根據峰值的大小將A型分為Ad和As兩個亞型。

As型:峰值的幅度小于0.3ml,多見于鐙骨固定。

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Ad型:峰壓出現正常范圍;峰值的幅度>1.6ml。多見于鼓膜松弛、鼓膜愈合性穿孔和聽骨鏈中斷。

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在對鼓室聲導抗的結果進行判定時應注意:

1)  正常鼓室聲導抗圖,中耳不一定正常,而中耳正常鼓室聲導抗圖不一定正常;

2)  當鼓膜及聽骨鏈存在雙重病變時,鼓室聲導抗圖僅反映鼓膜的病變;

3)  臨床診斷應結合鼓室導抗圖、病史、物理檢查、純音聽閾、聲反射測試及其它聽力學測試而綜合判斷。

由于不需要受試者主觀反應,操作簡單、迅速,因此,很適合于測試嬰幼兒,并可作為篩查項目應用。

為了幫助大家理解,我們可參見以下某醫院的鼓室導抗圖檢查報告單:

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如上圖所示,右耳的峰值約在0.8ml,在正常峰值0.3~1.6ml之間,但峰值氣壓約在-200dapa,偏負壓,故可判斷為C型鼓室導抗圖。再結合病史和進一步檢查咽鼓管功能狀況,以便排除咽鼓管障礙的可能性;

左耳無峰值,結合其它檢查及病史,判斷為鼓室積液;

通過以上例子,我們可知,拿到檢查報告單時,應觀察曲線特征,是否與以上某一鼓室導抗圖分型的特點一致,再結合病史,才可判斷。

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